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Daily Archives: November 7, 2017

Estados podrían imponer el requisito de estar trabajando para tener Medicaid

La administración Trump señaló el martes 7 de noviembre que permitiría a los estados imponer requisitos de trabajo a algunos adultos inscriptos en el Medicaid, una meta que los conservadores desearon por largo tiempo, y a la que se oponen demócratas y defensores de los más pobres.

Esta decisión marcaría un giro importante en la política federal. La administración del presidente Barack Obama dictaminó en repetidas ocasiones que los requisitos de trabajo eran inconsistentes con la misión del Medicaid de proporcionar asistencia médica a personas de bajos ingresos.

El anunció lo realizó Seema Verma, directora de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), quien se dirigió a través de un video a los directores estatales del Medicaid durante una reunión. En un comunicado de prensa lanzado antes del discurso, se explicó que esta decisi³n es parte de un plan para que los estados tengan m¡s flexibilidad para modificar sus programas locales del Medicaid.

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La idea de que un programa diseñado para nuestros ciudadanos m¡s vulnerables deba usarse como un vehículo para servir a los adultos sanos en edad de trabajar no tiene sentido, pero la administración anterior luchó contra las reformas impulsadas por los estados que habrían permitido que el Medicaid evolucionara”, dijo Verma en una copia de sus comentarios publicados momentos antes de que hablara.

“Para las personas que viven con discapacidades, los CMS siempre han creído que un trabajo acorde es esencial para su autosuficiencia económica, la autoestima, el bienestar y la mejora de su salud”, dijo. “¿Por qué no creer lo mismo para los beneficiarios del Medicaid en edad de trabajar y sanos?”

Ocho estados -Arizona, Arkansas, Indiana, Kentucky, New Hampshire, Maine, Utah y Wisconsin- han enviado solicitudes a los CMS para que se les permita exigir a las personas bajo Medicaid que trabajen o presten servicios a la comunidad.

El comunicado no indicó cuándo Verma se pronunciaría sobre las solicitudes pendientes, pero un funcionario de los CMS dijo que probablemente sería antes de fin de año.

Sin embargo, estudios demuestran que la gran mayor­a de las personas que reciben Medicaid ya están trabajando, buscando empleo, yendo a la escuela o cuidando a un familiar.

Alrededor del 59% de los adultos sin discapacidades en el Medicaid, que son menores de 65 años, tienen trabajo, según un análisis de la Kaiser Family Foundation. (Kaiser Health News es un programa editorialmente independiente de la fundación).

Verma enfatizó el compromiso de la agencia de considerar propuestas que darían a los estados más flexibilidad para poner a prueba los esfuerzos para sacar a los beneficiarios de la pobreza.

“Todos los estadounidenses merecen la dignidad y el respeto de tener altas expectativas, y como funcionarios públicos debemos ofrecer programas que despierten la esperanza y le digan a cada beneficiario que creemos en su potencial”, dijo Verma.

Los estados y el gobierno federal se dividen los costos del programa Medicaid, que suman $575 mil millones, para cubrir a 74 millones de personas. Los estados pueden establecer beneficios y reglas de elegibilidad dentro de amplias pautas federales.

Desde la década de 1990, el gobierno federal ha permitido cada vez más a los estados que renuncien temporalmente a las reglas que rigen el Medicaid para que puedan experimentar cómo administran el programa. Los estados han usado esas opciones para esfuerzos tales como agregar primas mensuales o personalizar su expansión del Medicaid según la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) de 2010.

Dos requisitos a largo plazo de estas exenciones son que no aumenten los costos federales y que se mejore la cobertura de salud de los más pobres.

Los CMS dijeron el martes que ampliar el acceso ya no es un objetivo clave de las exenciones federales del Medicaid. Esta declaración representa un cambio filosófico en el programa que abriría la puerta para aprobar requisitos de trabajo que, reconocen los mismos estados, reduciría el número de personas inscriptas.

“Esto me indica que la agencia se está preparando para negar un objetivo central de la ley federal y, en cambio, tratar de lograr exactamente lo que la ley no permite, es decir, una reducción en el nivel de asistencia disponible para los estadounidenses más pobres y médicamente más vulnerables”, opinó Sara Rosenbaum, profesora de derecho y políticas de salud en la Universidad George Washington, en Washington, DC

Ya se esperaba este anuncio de Verma. Antes de ser nombrada como titular de los CMS, fue consultora de atención médica y ayudó a los programas del Medicaid de Indiana y Kentucky a redactar sus solicitudes de exención, incluidos los requisitos de trabajo. Para evitar un conflicto, los CMS aclararon que Verma no participará en las decisiones sobre esos dos estados.

La decisión de apoyar los requisitos laborales probablemente terminará en una batalla judicial, dijo Jane Perkins, directora legal del Programa Nacional de Ley de Salud, un grupo de defensa. Perkins dijo que los CMS tienen poder para permitir que los estados experimenten con el programa del Medicaid, pero no restringiendo la elegibilidad.

€œEsto es realmente un cambio, con los CMS diciéndoles a los estados: ‘vengan a decirnos lo que quieren hacer y si quieren recortar el programa, les daremos el visto bueno’”, dijo Perkins. “Eso es inconsistente con la intención del Congreso sobre las exenciones del Medicaid”.

El video de Verma dirigido a la Asociación Nacional de Directores del Medicaid marca una de sus pocas apariciones públicas desde que asumió el cargo. A pesar de supervisar tanto al Medicaid como al Medicare, programas que impactan a más de 120 millones de estadounidenses, ha concedido pocas entrevistas o discursos públicos.

Los gobernadores republicanos defienden los requisitos de trabajo, diciendo que tal mandato proporcionará “dignidad” a los afiliados y los estimulará a no contar con el programa de derechos del gobierno.

“Este programa ofrece oportunidades para que las personas tomen el control de sus vidasâ, dijo el gobernador de Kentucky el republicano Matt Bevin, al revisar su propuesta de requisitos de trabajo en julio.

Quienes se oponen a los requisitos de trabajo afirman que muchos inscriptos en el Medicaid ya trabajan y que un mandato es contraproducente. Negar a las personas el acceso a la atencin médica podría evitar que se mantengan saludables y que puedan conseguir empleo, argumentan.

El discurso de Verma ocurrió después que los CMS anunciaran el lunes que agilizarían el proceso, a menudo arduo, para obtener exenciones al Medicaid. Ofreció acelerar algunas solicitudes y dijo que permitiría a los estados obtener exenciones de hasta 10 años, cinco años más de lo que actualmente se permite.

Verma también dijo que el gobierno federal dará a conocer información que muestran los resultados del Medicaid, pero no dio detalles sobre qué medidas se evaluarían.

La mayoría de los inscritos en el Medicaid se encuentran en planes privados de atención administrada, que son evaluados cada año por los estados, analizando todo: desde las tasas de vacunación para niños hasta las tasas de detección del cáncer para adultos.

Más de 16 millones de personas se han sumado al Medicaid desde񎧝, principalmente porque 31 estados ampliaron la elegibilidad para el programa, siguiendo la línea del Obamacare.

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Medicaid Chief Suggests Feds Are Willing Now To Approve Work Requirements

The Trump administration signaled Tuesday that it would allow states to impose work requirements on some adult Medicaid enrollees, a long-sought goal for conservatives that is strongly opposed by Democrats and advocates for the poor.

Such a decision would be a major departure from federal policy. President Barack Obama’s administration ruled repeatedly that work requirements were inconsistent with Medicaid’s mission of providing medical assistance to low-income people.

The announcement came from Seema Verma, the head of the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), who was scheduled to address the nation’s state Medicaid directors Tuesday. A press release issued in advance of the speech said allowing states to have work requirements is part of her plan to help give states more flexibility.

The thought that a program designed for our most vulnerable citizens should be used as a vehicle to serve the working age, able-bodied adults does not make sense, but the prior administration fought state-led reforms that would’ve allowed the Medicaid program to evolve,” Verma said in a copy of her remarks released moments before she spoke.

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This KHN story can be republished for free (details).

“For people living with disabilities CMS has long believed that meaningful work is essential to their economic self sufficiency, self esteem, well-being and improving their health,” she said. “Why would we not believe that the same is true for working age able bodied Medicaid enrollees?”

Eight states — Arizona, Arkansas, Indiana, Kentucky, New Hampshire, Maine, Utah and Wisconsin — have submitted requests to CMS seeking to require non-disabled Medicaid enrollees to either work or provide community service.

The advance copy of Verma’s remarks  did not say when she would rule on the pending applications, but one CMS official said it would likely be before the end of the year.

Studies show the vast majority of Medicaid enrollees are already working, looking for work, going to school or caring for a relative.

About 59 percent of nondisabled adults on Medicaid do have jobs, according to the Kaiser Family Foundation. (Kaiser Health News is an editorially independent program of the foundation.)

Verma emphasized the agency’s commitment to considering proposals that would give states more flexibility to test efforts to move enrollees out of poverty.

Every American deserves the dignity and respect of high expectations and as public officials we should deliver programs that instill hope and say to each beneficiary that we believe in their potential,” Verma said.

States and the federal government split the costs of the $575 billion Medicaid program, which covers 74 million people. States are allowed to set benefits and eligibility rules within broad federal guidelines.

Since the 1990s, the federal government has increasingly allowed states to temporarily waive Medicaid rules to give states the ability to experiment with how they administer the program. States have used those options for efforts such as adding monthly premiums or customizing their expansion of Medicaid under the 2010 Affordable Care Act.

Two long-term requirements of such waivers is that they do not increase federal costs and they improve health coverage of the poor.

CMS said Tuesday that expanding access is no longer a key purpose of federal Medicaid waivers. This statement represents a philosophical change in the program that would open the door to approve work requirements, which states acknowledge would reduce number of people enrolled.

“It tells me that the agency is preparing to disavow a central objective of federal law and instead will attempt to accomplish exactly what the law does not countenance, namely, a reduction in the level of assistance available to the poorest and most medically vulnerable Americans, said Sara Rosenbaum, a health policy and law professor at George Washington University in Washington, D.C.

Verma’s decision had been widely expected. Before being appointed to CMS, she was a health care consultant and she helped the Indiana and Kentucky Medicaid programs draw up their waiver requests including work requirements. To avoid a conflict, CMS said Verma will not be involved in decisions on those two states.

A decision to support work requirements would likely end up in a court battle, said Jane Perkins, legal director of the National Health Law Program, an advocacy group. Perkins said CMS has power to allow states to experiment with the Medicaid program but not by curtailing eligibility.

“This is really a change in the complexion of the Medicaid program where CMS is saying to states come tell us what you want to do and if you want to cut back the program we will give you the go ahead,” Perkins said. That is inconsistent with congressional intent” of Medicaid waivers.

Vermas address to the National Association of Medicaid Directors meeting marks one of her few public appearances since taking office. Despite overseeing both Medicaid and Medicare — programs that affect more than 120 million Americans — she has given few interviews or public speeches.

She has frequently been mentioned as a possible replacement for Health and Human Services Secretary Tom Price, who resigned in September following allegations of wasteful travel spending.

Republican governors defend work requirements, saying such a mandate would provide “dignity” to enrollees and spur them to not count on the government entitlement program.

“This program offers opportunities for individuals to take control of their life, Kentucky Gov. Matt Bevin, a Republican, said in July when revising his work requirement proposal.

Opponents of work requirements assert that many Medicaid enrollees already work and a mandate is counterproductive. Denying people access to health care could keep them from staying healthy and being able to be employed, they say.

Verma’s speech came after an announcement by CMS on Monday that it would streamline the often-arduous process to get Medicaid waivers. It offered to fast track some requests and said it would allow states to get waivers for up to 10 years — five more years than currently allowed.

Verma also said the federal government would release scorecards showing Medicaid outcomes, but she gave no details on what measures would be evaluated.

Most Medicaid enrollees are in private managed care plans, which get evaluated each year by states, looking at everything from vaccination rates for children to cancer screening rates for adults.

More than 16 million people have been added to Medicaid since 2013, mostly as a result of 31 states expanding eligibility under the federal health law.

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